Une le´sion radio-opaque du maxillaire

Observation
Un homme aˆge´ de 32 ans a consulte´ pour une tume´faction
douloureuse du maxillaire gauche, a` projection sousnarinaire
avec obstruction partielle de la fosse nasale gauche.
L’anamne`se re´ve´lait l’absence d’e´ruption de la dent 21.
L’examen clinique confirmait l’absence sur l’arcade de la 21,
une tume´faction dure sous-narinaire gauche, douloureuse a`
la palpation, se prolongeant en haut en late´ronasal gauche le
long de l’orifice piriforme. La dent 22 e´tait incline´e me´sialement.
La vitalite´ pulpaire des dents adjacentes e´tait normale.
L’orthopantomogramme objectivait l’inclusion de la dent 21
avec une le´sion radio-opaque autour de sa racine (fig. 1). Le
scanner de la face confirmait l’inclusion de la 21 dans le
processus frontal du maxillaire et l’englobement de sa
racine par un processus tumoral (fig. 2). Ce processus e´tait
bien limite´ hyperdense et entoure´ par un halo hypodense.


Figure 1. Orthopantomogramme montrant l’inclusion de la dent 21
avec une opacite´ autour de son apex.
Figure 2. Tomodensitome´trie : processus hyperdense et entoure´
par un halo hypodense.

Quel est votre diagnostic ?


Re´ponse
La le´sion radio-opaque du maxillaire correspondait a` un
ce´mentoblastome apre`s e´tude anatomopathologique de la
pie`ce d’exe´re`se.
Le ce´mentoblastome a e´te´ de´crit pour la premie`re fois par
Dewey en 1927 [1]. C’est une tumeur be´nigne odontoge`ne
rare ; moins de 100 cas sont rapporte´s dans la litte´rature.
Le ce´mentoblastome atteint le plus fre´quemment les sujets
jeunes et essentiellement de sexe masculin (50 % des cas
ont moins de 20 ans et 75 % moins de 30 ans) [2].
Il se manifeste cliniquement par une tume´faction osseuse
plus ou moins douloureuse. Les pre´molaires et les molaires
mandibulaires sont les plus fre´quemment atteintes. La
localisation maxillaire reste rare. La localisation dans le secteur
incisif est exceptionnelle. La le´sion est souvent solitaire.
Mais, certains auteurs ont rapporte´ la` des localisations
bilate´rales [3].
Le ce´mentoblastome se de´veloppe souvent sur des dents
permanentes et pre´sentes sur l’arcade. Certains auteurs
ont rapporte´ des ce´mentoblastomes de´veloppe´s sur des
dents incluses [4] ou sur des dents temporaires.
Le ce´mentoblastome a un aspect radiologique pathognomonique.
Il apparaıˆt comme une radio-opacite´ circulaire
solitaire bien de´finie avec un halo radioclair. La le´sion est
attache´e a` la racine de la dent.
Le diagnostic de´finitif est anatomopathologique ; la
majeure partie de la tumeur (zone centrale) est constitue´e
de mottes ou de plages e´tendues de ce´ment (fig. 3) sillonne
´es par des lignes d’apposition basophile, irre´gulie`res,
page´toı¨des. Au sein de cette masse mine´ralise´e, se creusent
quelques petits axes conjonctifs renfermant, outre des vaisseaux,
des ce´mentoblastes. En pe´riphe´rie, le tissu conjonctif
non mine´ralise´ est constitue´ de ce´mentoblastes. Cette
tumeur peut parfois ressembler a` un oste´oblastome, a` un
oste´ome oste´oı¨de, ou a` un oste´osarcome atypique. Ces
le´sions ne sont pas en rapport avec les racines dentaires
et peuvent parfois poser un proble`me de diagnostic histologique
avec le ce´mentoblastome [5].
Le ce´mentoblastome est caracte´rise´ par un potentiel de
croissance illimite´, son traitement chirurgical doit eˆtre complet
comportant l’exe´re`se de la tumeur associe´e a` la dent
[6].
Les re´cidives sont exceptionnelles si l’exe´re`se est comple`te,
cependant une chirurgie incomple`te est toujours suivie de
re´cidive [7].
Re´fe´rences
1. Brannon RB, Fowler CB, Carpenter WM, Corio RL. Cementoblastoma:
an innocuous neoplasm? A clinicopathologic study
of 44 cases and review of the literature with special emphasis
on recurrence. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2002;93:311–20.
2. Pynn BR, Sands TD, Bradley G. Benign cementoblastoma: a
case report. J Can Dent Assoc 2001;67:260–2.
3. Jelic JS, Loftus MJ, Miller AS, Cleveland DB. Bening cementoblastoma:
report of an unusual case and analysis of 14 additional
cases. J Oral Maxillofac Surg 1993;51:1033–7.
4. Mogi K, Belal E, Kano A, Otake K. Benign cementoblastoma.
Case report. Aust Dent J 1996;41:9–11.
5. Ohki K, Kumamoto H, Nitta Y, Nagasaka H, Kawamura H,
Ooya K. Benign cementoblastoma involving multiple maxillary
teeth: report of a case with a review of the literature. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:53–8.
6. Vindenes H, Nilsen R, Gilhuus-Moe O. Bening cementoblastoma.
Int J Oral Surg 1979;8:318–24.
7. Lu Y, Xuan M, Takata T, Wang C, He Z, Zhou Z, et al. Odontogenic
tumors. A demographic study of 759 cases in a Chinese
population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1998;86:707–14.